Complémentaire Santé

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Complémentaire Santé Santhia

100% Santé, reste à charge 0 en optique, dentaire, aide auditive – Aviva 100% Santé, reste à charge 0 en optique, dentaire, aide auditive – Aviva  

Avec Santhia, faites le choix parmi nos 7 formules d’une complémentaire santé adaptée à vos besoins pour mieux en profiter !
 

  Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6 Formule 7
HOSPITALISATION (y compris maternité)              
En établissement conventionné              
Honoraires - DPTAM(1) 100 % Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Honoraires - non DPTAM(1) 100 % 200 % 200 % 200 % 200 % 200 % 200 %
Frais de séjour 100 % Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Chambre particulière (jusqu'à 150 € / jour)(2) - Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Chambre particulière en centre, service ou établissement psychiatrique(3) - 40 € / jour 40 € / jour 40 € / jour 40 € / jour 40 € / jour 40 € / jour
Lit accompagnant pour un enfant de moins de 10 ans hospitalisé (jusqu'à 10 jours / an) - Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
En établissement non conventionné              
Tous postes hors honoraires 100 % 150 % 150 % 150 % 150 % 150 % 150 %
Honoraires - DPTAM(1) 100 % 150 % 150 % 150 % 150 % 150 % 150 %
Honoraires - non DPTAM(1) 100 % 130 % 130 % 130 % 130 % 130 % 130 %
En hospitalisation à domicile 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
SOINS COURANTS              
Honoraires médicaux - DPTAM(1) (consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie) 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
Honoraires médicaux - non DPTAM(1)(consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie) 100 % 100 % 100 % 105 % 130 % 180 % 200 %
Analyses et examens de laboratoire 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
Honoraires paramédicaux (transport, infirmier, kinésithérapeute, sage-femme, orthophoniste, orthoptiste...) 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
Matériel médical (orthèses, béquilles...) 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
PHARMACIE              
Médicaments remboursés par le Régime Obligatoire à 65 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Médicaments remboursés par le Régime Obligatoire à 30 %* 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Médicaments remboursés par le Régime Obligatoire à 15 %** 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
OPTIQUE              
Verres, monture, lentilles remboursés par le Régime Obligatoire 100 % - - - - - -
Forfait équipement optique(4) (remboursement d'un équipement optique (monture + 2 verres) garanti tous les 2 ans par bénéficiaire ou tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue)              
Equipement 100 % Santé(5)(6)              
Monture, verres simples ou complexes Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral
Equipement hors 100 % Santé(7)
(le montant de la monture ne peut pas excéder 100 €)
             
Monture, verres simples              
- à la prise d'effet de l'adhésion - 50 € 80 € 120 € 160 € 200 € 310 €
- à compter de la 3e année d'assurance - 50 € 100 € 140 € 180 € 220 € 340 €
- à compter de la 5e année d'assurance - 50 € 120 € 160 € 200 € 240 € 370 €
Monture, verres complexes              
- à la prise d'effet de l'adhésion - 200 € 200 € 200 € 200 € 200 € 310 €
- à compter de la 3e année d'assurance - 200 € 220 € 230 € 240 € 250 € 340 €
- à compter de la 5e année d'assurance - 200 € 240 € 250 € 260 € 270 € 370 €
Autres forfaits
(forfaits annuels par bénéficiaire)
             
Lentilles (remboursées ou non par le Régime Obligatoire), chirurgie laser de l'oeil              
- à la prise d'effet de l'adhésion - 50 € 80 € 120 € 160 € 200 € 310 €
- à compter de la 3e année d'assurance - 50 € 100 € 140 € 180 € 220 € 340 €
- à compter de la 5e année d'assurance - 50 € 120 € 160 € 200 € 240 € 370 €
DENTAIRE              
Actes remboursés par le Régime Obligatoire              
Soins et prothèses 100 % Santé(5)(7) Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral
Soins et prothèses hors 100 % Santé              
Soins dentaires remboursés par le Régime Obligatoire 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
Prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le Régime Obligatoire              
- à la prise d'effet de l'adhésion 100 % 100 % 130 % 160 % 200 % 240 % 300 %
- à compter de la 3e année d'assurance 100 % 100 % 145 % 180 % 220 % 260 % 320 %
- à compter de la 5e année d'assurance 100 % 100 % 160 % 200 % 240 % 280 % 340 %
Plafond de remboursement pour les 2 premières années par année d'assurance et par bénéficiaire, il prend en compte tous les remboursements dentaires de toute nature, y compris l'orthodontie, à l'exception des soins dentaires remboursés par le RO(8). Lorsque le plafond est atteint :
 
  • les dépenses dentaires 100 % Santé continuent d'être intégralement remboursées(7),
  • les dépenses dentaires hors 100 % Santé et prises en charge par le RO(8) sont remboursées à hauteur du ticket modérateur uniquement,
  • si votre contrat prévoit le remboursement des actes non pris en charge par le RO(8), ils ne sont plus remboursés.
500 € 600 € 700 € 800 € 1 000 € 1 500 € 1 800 €
AIDES AUDITIVES              
(1 équipement par an par bénéficiaire)              
Aides auditives 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
Dès le 1er janvier 2021              
(1 équipement par oreille tous les 4 ans par bénéficiaire)              
Equipement 100 % Santé(5)(6) Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral
Equipement hors 100 % Santé 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
CURE THERMALE              
Soins remboursés par le Régime Obligatoire 100 % 100 % 100 % 125 % 150 % 200 % 300 %
+ Forfait par an et par assuré - - 100 € 120 € 150 € 175 € 200 €
MATERNITE              
Forfait maternité et adoption, en plus du remboursement des soins - - 100 € 125 € 160 € 200 € 240 €
SEVRAGE TABAGIQUE              
Forfait par an et par assuré 50 € 50 € 50 € 50 € 50 € 50 € 50 €
FRAIS D'OBSEQUES              
Forfait versé en cas de décès avant l'âge de 70 ans - 500 € 500 € 500 € 500 € 750 € 750 €
PREVENTION              
Prise en charge de tous les actes de prévention relatifs au contrat responsable inclus inclus inclus inclus inclus inclus inclus
ASSISTANCE              
Assistance au quotidien - inclus inclus inclus inclus inclus inclus
GARANTIE BIEN ETRE              
Remboursement des vaccins, bilan diététique, homéopathie, actes d'ostéopathe, d'étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue, non pris en charge par le Régime Obligatoire (par an et par assuré) Si pack optique et dentaire souscrit Si pack optique et dentaire souscrit Si pack optique et dentaire souscrit Si pack optique et dentaire souscrit Si pack optique et dentaire souscrit Si pack optique et dentaire souscrit 100 €
Exemples de remboursement Formule 1 Formule 2 Formule 3 Formule 4 Formule 5 Formule 6 Formule 7

Le montant de notre remboursement est exprimé dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les pourcentages sont exprimés sur la base de remboursement de la Sécurité sociale moins le remboursement de votre Régime Obligatoire, si celui-ci est non nul. Les prestations sont toujours servies dans la limite des frais réels et sous déduction des remboursements du Régime Obligatoire.

(1) Les médecins signataires des DPTAM « Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée » (OPTAM / OPTAM-CO) s'engagent à limiter le montant de leurs dépassements d'honoraires.
(2) Sauf pour les séjours en centre, service ou établissement psychiatrique.
(3) Chambre particulière limitée à 90 jours par an par bénéficiaire.
(4) Le montant du forfait s'entend y compris le remboursement du régime obligatoire.
(5) Tels que définis réglementairement dans le cadre du panier « 100 % Santé ».
(6) Remboursement dans la limite des prix de vente fixés réglementairement.
(7) Remboursement dans la limite des plafonds d'honoraires fixés réglementairement et à compter du 1er janvier 2021 pour certains actes définis réglementairement.
(8) RO : régime obligatoire.

* 30 % si le pack éco-pharma a été souscrit.
** 15 % si pack éco-pharma a été souscrit.


Selon la formule choisie pour votre complémentaire santé, vous pouvez bénéficier de :

Plus d’Avantages* pour votre assurance santé

Nos Packs Santé Optionnels

Pack « Assistance Hospitalière* » Option Eco

1 € par mois par adulte***

Recevez 8 € par jour à compter du 1er jour d’hospitalisation en cas d’accident et du 4ème jour en cas de maladie (maximum 365 jours)

Pack « Assistance Hospitalière* » Option 1

2 € par mois par adulte***

Recevez 15 € par jour à compter du 4ème jour d’hospitalisation (maximum 365 jours)

Pack « Assistance Hospitalière* » Option 2

3 € par mois par adulte***

Recevez 15 € par jour à compter du 1er jour d’hospitalisation (maximum 365 jours)

Pack « Optique-Dentaire et Bien-être* » Niveau 1

4,50 € par mois et par bénéficiaire adulte***
2 € par mois et par bénéficiaire enfant***

+ 20 € Renfort Optique  
+ 20 % Renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le RO
100 € : Prothèses dentaires non remboursées (implants, orthodontie, parodontologie...)  
Garantie Bien-être (homéopathie, ostéopathe, vaccins...) : 50 € / an

Pack « Optique-Dentaire et Bien-être* » Niveau 2

8 € par mois et par bénéficiaire adulte***
3,50 € par mois et par bénéficiaire enfant***

+ 40 € Renfort Optique  
+ 40 % Renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le RO
200 € : Prothèses dentaires non remboursées (implants, orthodontie, parodontologie...)  
Garantie Bien-être (homéopathie, ostéopathe, vaccins...) : 100 € / an

Pack « Optique-Dentaire et Bien-être* » Niveau 3

10,50 € par mois et par bénéficiaire adulte***
4,50 € par mois et par bénéficiaire enfant***

+ 60 € Renfort Optique  
+ 60 % Renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le RO
300 € : Prothèses dentaires non remboursées (implants, orthodontie, parodontologie...)  
Garantie Bien-être (homéopathie, ostéopathe, vaccins...) : 150 € / an

Pack « Optique-Dentaire et Bien-être* » Niveau 4

13 € par mois et par bénéficiaire adulte***
5,50 € par mois et par bénéficiaire enfant***

+ 80 € Renfort Optique  
+ 80 % Renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le RO
400 € : Prothèses dentaires non remboursées (implants, orthodontie, parodontologie...)  
Garantie Bien-être (homéopathie, ostéopathe, vaccins...) : 200 € / an

Pack « Eco-pharma* »

Réduction de 3 € par mois et par bénéficiaire***

Faîtes des économies « responsables » et consommez responsable en choisissant de vous faire rembourser par Aviva uniquement les médicaments les plus efficaces (ceux dont les services médicaux rendus sont considérés comme majeurs ou importants par la Haute Autorité de Santé)**.

* Voir conditions générales n°18877-0119 et annexe descriptive n°18878-0119.
** Les médicaments remboursés à 30 % et à 15 % par le RO ne seront pas remboursés par Aviva.
*** Les prix indiqués viennent s’ajouter ou se déduire au montant mensuel TTC de votre cotisation.

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